Парез мимических мышц или «парез лицевого нерва»

О том, каким образом хирургическая операция помогает справиться с осложнениями пареза и возвращает подвижность мимическим мышцам, расскажем далее.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ЛИЦЕВОГО НЕРВА ХИРУРГИЧЕСКИМ ПУТЕМ

Мимика обеспечивается нервными импульсами, которые двигательные нервы передают мимическим мышцам. Если нерв поврежден, и, как следствие, импульс недостаточно сильный или вовсе отсутствует, подвижность мускулатуры падает (парез) или полностью прекращается (паралич).

В результате половина лица, которую затронул парез или паралич, обвисает:

• Опускается бровь, разглаживается лоб
• Не смыкаются веки, из-за чего страдает роговица глаза
• Расправляется носогубная складка, опускается крыло носа
• Нарушается функция дыхания из-за спазма клапана носа
• Опускается угол рта, человек не в состоянии улыбаться
• Провисают мягкие ткани щеки, отсутствует тонус, из-за этого существует постоянный риск прикусить щеку
• Функция рта на одной половине лица не работает, что сильно осложняет прием пищи, особенно жидкой.

Что делать?

Принять свое новое отражение в зеркале и реакцию окружающих, смириться с изоляцией и депрессией.

Или обратиться к челюстно-лицевому хирургу.

Когда при осложнениях пареза применяется хирургия

Парез возникает по разным причинам. Чаще всего как последствие другого заболевания или травмы.

Наиболее частые из них:

• Удаление опухолей ЛОР-органов (среднего уха)
• Удаление опухолей мозга
• Травмы, в первую очередь, височной кости
• Удаление опухолей на лице, в околоушной жевательной области, в области околоушной слюнной железы
• Инфекции, часто без каких-либо болезненных проявления – герпес или вирус Эпштейна-Барр
• Идиопатический паралич лицевого нерва или паралич Белла – все более редкий диагноз, поскольку современная медицина научилась выявлять вирусные причины пареза, которые ранее относили в эту категорию
• Врожденный паралич в результате родовой травмы или недоразвития канала лицевой кости.

Если парез или паралич возник спонтанно, следует немедленно обратиться к неврологу, пройти обследование и выяснить причину.

Парез лицевого нерва – показания и противопоказания для операции

С момента постановки диагноза «парез» есть примерно 6 месяцев на медикаментозное лечение пареза мимической мускулатуры и лечебную физкультуру. Если за это время проблема не решена, необходимо обратиться к хирургу, который предложит один из вариантов решения или их комбинацию.

Хирургическое вмешательство при осложнениях пареза требуется, если:

• Нарушена анатомическая целостность лицевого нерва
• Выявлен и прогрессирует паралич части лица
• Не ожидаются восстановительные процессы в неподвижной половине лица
• Терапевтическое лечение пареза неэффективно.

Противопоказаниями для хирургического вмешательства при осложнениях пареза служат:

• Инфекционные заболевания
• Воспалительные процессы в области лица и шеи
• Общее тяжелое состояние пациента.

Хирургическое лечение осложнений пареза – сложная операция, но ее методика хорошо отработана и дает впечатляющие результаты. Для ее проведения хирург должен иметь высокую квалификацию в челюстно-лицевой и пластической хирургии и обладать навыками микрохирургии.

Выбор методики зависит, в первую очередь, от состояния мимической мускулатуры после пареза.

Восстановление функции нерва (реиннервация) при парезе

Восстановить работоспособность нерва при парезе возможно спустя долгое время. Главное, чтобы сохранилась подвижность лицевых мышц. Реиннервация применяется, если мимическая мускулатура при парезе не атрофировалась и не переродилась в фиброзную ткань.

По лицевому нерву при парезе идет слабый импульс, недостаточный для движения мускулатуры. В него вшивается активная двигательная единица – жевательный нерв. За счет его импульса усиливается волна возбуждения, которая проходит по лицевому нерву.

Бывает, что часть лицевого нерва приходится удалять в ходе операции по поводу злокачественной опухоли в области височной кости или околоушной слюнной железы. В такой ситуации удаленный участок заменяют частью другого чувствительного двигательного нерва, например, икроножного. Функция ноги в результате такой операции полностью сохраняется, донорского ущерба нет.

ПАРАЛИЧ МИМИЧЕСКОЙ МУСКУЛАТУРЫ

Паралич возникает, если по лицевому нерву не проходит даже самый слабый импульс.

Пересадка участка мышцы (трансплантация или транспозиция) 

Если паралич сохраняется более 2-х лет, мышцы атрофируются и перерождаются в фиброзную ткань. В этом случае используется транспозиция височной мышцы, либо трансплантация тонкой мышцы бедра.

Статическая коррекция лица

Статическая коррекция проводится при невозможности восстановления двигательных функций. Применяется в дополнение к реинервации или пересадке мышц, либо отдельно.

Статическая коррекция позволяет поднять и зафиксировать обвисшую половину лица. В состоянии покоя лицо будет симметричным. Это позволит человеку, не смущаясь, выходить в люди, жить полноценной жизнью.

ПАРАЛИЧ И ПАРЕЗ – КАК ПРОХОДИТ ОПЕРАЦИЯ

Все начинается со встречи с челюстно-лицевым хирургом и разработки плана действий для лечения осложнений пареза или паралича.

Перед операцией по поводу пареза необходимо обязательное обследование. Помимо стандартного набора анализов нужны:

• УЗИ состояния мышц – показывает, сохранились ли при парезе мышечные волокна, или это уже фиброзная ткань.
• Электронейромиография (ЭНМГ) – позволяет проверить, проходит ли при парезе нервный импульс по лицевому нерву, и оценить потенциал способности мышц к сокращению.

Операция проводится под общим наркозом и продолжается около 2 часов:

• Разрез делается в области виска, по линии роста волос, далее перед ухом, окаймляя мочку – как при эстетической подтяжке лица
• Сшивание нервов происходит под микроскопом, для швов используются хирургические нити толщиной с человеческий волос
• Хирургическая травма и кровопотеря минимальны
• После полного заживления рубец выглядит тонкой светлой полоской и практически незаметен.

Для успешного лечения важно, насколько упорно пациент будет заниматься ЛФК и соблюдать индивидуально подобранные для него рекомендации.

Реабилитация после пареза

Операция создает условия для восстановления лицевого нерва. Это важный этап лечения осложнений пареза мимических мышц и одновременно старт серьезной работы, которая потребуется от пациента.

Не стоит ждать немедленного восстановления мышечной активности после пареза. При точном соблюдении рекомендаций лечащего врача и регулярных занятиях ЛФК первые движения мимических мышц появятся через 4-6 месяцев, в редких случаях – немного раньше.

• От 1 до 3 суток после операции по поводу осложнений пареза или паралича мимической мускулатуры пациент проводит в нашем комфортабельном стационаре. Далее необходимо амбулаторное наблюдение.
• Синяки и отеки проходят быстро, через 7-10 дней.
• В течение 2-х недель надо посетить клинику для врачебного осмотра и перевязки от 2 до 5 раз.

Доктор составит индивидуальную программу дальнейшего лечения, в которую входит:

• Физиотерапия
• ЛФК
• Рекомендации по режиму питания.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПАРЕЗА – СКОЛЬКО СТОИТ ОПЕРАЦИЯ

Стоимость операции для лечения осложнений пареза мимических мышц – от 300 000 руб. Цена зависит от применяемой методики и сложности хирургического вмешательства. Окончательную сумму рассчитает специалист клиники после консультации с челюстно-лицевым хирургом и согласования плана лечения.